Внутричерепные кровоизлияния относятся к тяжелым осложнениям черепно-мозговой травмы, нередко сопровождающимся сдавлением вещества головного мозга. При травмах, в зависимости от локализации, кровоизлияния разделяются на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, паренхиматозные (в вещество мозга) внутрижелудочковые. Нередко бывают множественные кровоизлияния у одного больного. Эпидуральные кровоизлияния. При закрытых травмах черепа эпидуральные гематомы располагаются в области перелома черепа, чаще всего его свода над твердой мозговой оболочкой. Однако они могут образоваться и при отсутствии перелома костей черепа.
Эпидуральные кровоизлияния развиваются при:
1) разрыве ветвей оболочечных артерий (чаще средняя оболочечная артерия);
2) повреждении вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки;
3) повреждении синусов и вен, идущих к синусам.
Следует помнить, что в начальном периоде симптоматика эпидуральной гематомы может не выявиться, так как на первый план выступают общемозговые признаки сотрясения и ушиба мозга. Симптомы сдавления мозга могут проявиться не сразу, поэтому необходимо следить за динамикой развития их по часам. Одним из важных симптомов является расширение в 3—4 раза зрачка на стороне гематомы. Наблюдается также вертикальный или ротаторный нистагм, роговичные рефлексы отсутствуют или снижены (при дотрагиванин ваткой до роговицы отсутствует мигание), что указывает на сдавление ствола мозга. При ухудшении состояния возникают расстройства глотания и дыхания.
На противоположной от расположения гематомы стороне развивается гемипарез или гемиплегия. Для эпидуральной гематомы характерно повышение артериального давления и урежение пульса. Для течения эпидуральных гематом характерно то, что после исчезновения острых явлений сотрясения и ушиба мозга наступает улучшение (светлый промежуток), вслед за которым прогрессирует ухудшение состояния, и нарастают очаговые симптомы. Однако в ряде случаев «светлый промежуток» может отсутствовать.