Экзантемы встречаются при многих инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф, корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа и др.), при которых сыпь является обязательным компонентом клинической картины заболевания. Почти всегда экзантема сосуществует с энантемой которая часто предшествует экзантеме, поэтому важно осматривать видимые слизистые оболочки у всех больных, подозрительных на инфекционное заболевание. Нередко у больных с диагнозом «ОРЗ» выявление розеол, макул, папул, петехий на слизистых оболочках мягкого и твердого неба, щеках, конъюнктивах позволяет заподозрить корь, краснуху, сыпной тиф, лептоспироз и др.
К вторичным элементам экзантемы относятся:
Дисхромия кожи — нарушение пигментации кожи после разрушения первичных элементов (папулы, пузыря, везикулы). Разновидности: гиперпигментация, депигментация.
Чешуйки — это отторгающиеся роговые клетки эпидермиса различного цвета.
Шелушение — отторжение чешуек.
Корка (круста) — продукт засыхания содержимого пузырьков, пустул, булл.
Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без рубца.
Язва (улькус) — глубокий дефект кожи, всегда заживающий рубцом.
При выявлении сыпи необходимо:
- определить срок ее появления (день болезни);
- оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
- локализацию сыпи;
- порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание»);
- характер высыпных элементов;
- их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
- фон кожи, на котором выявлена сыпь.
Лимфаденопатия возникает при большинстве инфекционных болезней. Лимфатические узлы выполняют барьерную функцию, они увеличиваются при попадании в них возбудителей болезни. При осмотре необходимо обращать внимание на их величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей или с окружающей клетчаткой. Лимфатические узлы больших размеров до 35 см в диаметре и более называются бубонами (чума, туляремия).
Лимфаденопатия может быть локальной (чума, туляремия) и генерализованной (ВИЧ инфекция, краснуха и др.). В динамике инфекционного процесса лимфатические узлы могут уменьшаться, приходить к нормальным размерам (при выздоровлении), исчезать (прогрессирование ВИЧ инфекции), нагнаиваться и склерозироваться (сибирская язва, чума, туляремия). Органы дыхания и кровообращения нередко поражаются при развитии инфекционного процесса. Воспалительные реакции со стороны дыхательных путей могут проявляться в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Легкие могут тяжело воспаляться вплоть до геморрагических пневмоний (чума, лептоспироз, геморрагические лихорадки, грипп). Могут возникнуть разнообразные параличи дыхательной мускулатуры, что характерно для клинической картины ботулизма, полиомиелита, столбняка.
Сердечнососудистая система определяет тяжесть инфекционного процесса. В большинстве случаев при развитии инфекционной болезни развивается тахикардия. Замедление пульса характерно для брюшного тифа, гриппа, особенно у лиц молодого возраста. Изменение частоты пульса (например, брадикардии на тахикардию при брюшном тифе или тахикардии на брадикардию при вирусном гепатите) всегда должно насторожить медработника на предмет начинающего тяжелого осложнения (сердечной недостаточности, кишечного кровотечения, острой печеночной энцефалопатии и др.). Падение АД может быть стремительным при некоторых инфекционных болезнях, при быстром снижении температуры тела и вызвать коллапс, инфекционно-токсический шок, от которого больной может погибнуть.
Пищеварительная система часто вовлекается в инфекционный процесс. Вид языка нередко имеет диагностическое значение. Например, «малиновый» язык типичен для скарлатины или псевдо туберкулеза, «меловой» — для чумы, язык с серовато-белым налетом и отпечатками зубов по краям — для брюшного тифа, сальмонеллеза. При инфекционных заболеваниях возникает и метеоризм (брюшной тиф), и диарея (дизентерия, холера, сальмонеллез и др.). При холере нередко живот бывает запавшим.
Активное участие в реакциях организма на инфекцию принимают селезенка и печень. Спленогепатомегалия (увеличение селезенки и печени) возникает при многих инфекционных болезнях (вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания, бруцеллез, малярия, сепсис). Мочеполовая система изменяется при многих инфекционных болезнях (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.). При этом нарушаются функции почек, мочевого пузыря, половых органов (бруцеллез, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха и др.). Нервная система почти всегда реагирует на проявление инфекционного процесса, что проявляется головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, угнетением или возбуждением больного, развитием депрессии (менингоэнцефалит, сыпной, брюшной тиф и др.) и т.д.
К вторичным элементам экзантемы относятся:
Дисхромия кожи — нарушение пигментации кожи после разрушения первичных элементов (папулы, пузыря, везикулы). Разновидности: гиперпигментация, депигментация.
Чешуйки — это отторгающиеся роговые клетки эпидермиса различного цвета.
Шелушение — отторжение чешуек.
Корка (круста) — продукт засыхания содержимого пузырьков, пустул, булл.
Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без рубца.
Язва (улькус) — глубокий дефект кожи, всегда заживающий рубцом.
При выявлении сыпи необходимо:
- определить срок ее появления (день болезни);
- оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
- локализацию сыпи;
- порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание»);
- характер высыпных элементов;
- их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
- фон кожи, на котором выявлена сыпь.
Лимфаденопатия возникает при большинстве инфекционных болезней. Лимфатические узлы выполняют барьерную функцию, они увеличиваются при попадании в них возбудителей болезни. При осмотре необходимо обращать внимание на их величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей или с окружающей клетчаткой. Лимфатические узлы больших размеров до 35 см в диаметре и более называются бубонами (чума, туляремия).
Лимфаденопатия может быть локальной (чума, туляремия) и генерализованной (ВИЧ инфекция, краснуха и др.). В динамике инфекционного процесса лимфатические узлы могут уменьшаться, приходить к нормальным размерам (при выздоровлении), исчезать (прогрессирование ВИЧ инфекции), нагнаиваться и склерозироваться (сибирская язва, чума, туляремия). Органы дыхания и кровообращения нередко поражаются при развитии инфекционного процесса. Воспалительные реакции со стороны дыхательных путей могут проявляться в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Легкие могут тяжело воспаляться вплоть до геморрагических пневмоний (чума, лептоспироз, геморрагические лихорадки, грипп). Могут возникнуть разнообразные параличи дыхательной мускулатуры, что характерно для клинической картины ботулизма, полиомиелита, столбняка.
Сердечнососудистая система определяет тяжесть инфекционного процесса. В большинстве случаев при развитии инфекционной болезни развивается тахикардия. Замедление пульса характерно для брюшного тифа, гриппа, особенно у лиц молодого возраста. Изменение частоты пульса (например, брадикардии на тахикардию при брюшном тифе или тахикардии на брадикардию при вирусном гепатите) всегда должно насторожить медработника на предмет начинающего тяжелого осложнения (сердечной недостаточности, кишечного кровотечения, острой печеночной энцефалопатии и др.). Падение АД может быть стремительным при некоторых инфекционных болезнях, при быстром снижении температуры тела и вызвать коллапс, инфекционно-токсический шок, от которого больной может погибнуть.
Пищеварительная система часто вовлекается в инфекционный процесс. Вид языка нередко имеет диагностическое значение. Например, «малиновый» язык типичен для скарлатины или псевдо туберкулеза, «меловой» — для чумы, язык с серовато-белым налетом и отпечатками зубов по краям — для брюшного тифа, сальмонеллеза. При инфекционных заболеваниях возникает и метеоризм (брюшной тиф), и диарея (дизентерия, холера, сальмонеллез и др.). При холере нередко живот бывает запавшим.
Активное участие в реакциях организма на инфекцию принимают селезенка и печень. Спленогепатомегалия (увеличение селезенки и печени) возникает при многих инфекционных болезнях (вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания, бруцеллез, малярия, сепсис). Мочеполовая система изменяется при многих инфекционных болезнях (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.). При этом нарушаются функции почек, мочевого пузыря, половых органов (бруцеллез, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха и др.). Нервная система почти всегда реагирует на проявление инфекционного процесса, что проявляется головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, угнетением или возбуждением больного, развитием депрессии (менингоэнцефалит, сыпной, брюшной тиф и др.) и т.д.