Кожа — внешний покров тела человека и его слизистые оболочки, являясь механическими защитными барьерами организма, играют важную роль в неспецифической резистентности (устойчивости) организма к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Они участвуют в теплорегуляции, обмене веществ, в том числе, в малой части (1%) газообмена (поглощают кислород и выделяют углекислый газ). При повышении температуры тела газообмен резко повышается. Кислая среда здоровой кожи губительно действует на патогенных микробов, оседающих на ее поверхности. Кроме того, в лизисе бактерий принимают участие активные вещества (лизоцим), продуцируемые клетками слизистых оболочек и железами кожных покровов.
При инфекционных заболеваниях в несколько раз увеличивается количество веществ, выделяемых кожными покровами (белков, солей, мочевины и др.), а также происходит увеличение секреции сальных и потовых желез, что приводит к значительному загрязнению кожи. Возникают благоприятные условия для развития на кожных покровах воспалительных процессов, в том числе гнойничковых. Нарушаются потребности больного быть чистым и здоровым.
Медицинские сестры должны знать, что при развитии инфекционного процесса, вследствие нарушения нормальной микрофлоры, снижаются реактивность и резистентность кожи и слизистых оболочек. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь организма и вызвать инфекционно — воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек, которые проявляются болезненным покраснением (гиперемией), отеком подкожно-жировой клетчатки, появлением своеобразных экзантем и энантем.
Иногда кожные покровы реагируют специфическими реакциями на возбудителей, их токсины, а также на лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения (антибиотики, вакцины, сыворотки и пр.). Эти реакции вызывают инфекционно-аллергические изменения кожи, которые проявляются крапивницей, отеком Квинке, лекарственной экземой. Варикоз в данном случае может показаться небольшой проблемой.
Инфекционно-воспалительные изменения кожи при развитии инфекционного процесса часто сочетаются с увеличением лимфатических узлов — лимфаденопатией. Лимфаденопатия возникает не только при инфекционных болезнях, но и при онкологических заболеваниях, когда в лимфатических узлах образуются метастазы злокачественной опухоли. При инфекционных болезнях лимфатические узлы чаще всего набухают, становятся теплыми, болезненными на ощупь. Бубоны — это значительно увеличенные лимфатические узлы до 35 см и больше в диаметре (чума, туляремия). Часто бубоны нагнаиваются и распадаются.
Примеры изменений кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатии при некоторых инфекционных болезнях:
При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов. Кожная форма возникает в месте проникновения возбудителя. Вначале появляется болезненная пустула с темно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. Затем пустула вскрывается, и образуется язва с твердым, желтым дном, покрывающимся в дальнейшем темным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется.
Бубонная форма характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окруженного отеком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают противоестественное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.
При туляремии увеличиваются различные группы лимфатических узлов. Может возникнуть сыпь аллергического характера. Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя. Бубоны при туляремии мало болезненны, кожа над ними не изменена. Они могут рассасываться, рубцеваться, нагнаиваться и расплавляться.
Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения, которой остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Рассасываются бубоны медленно.
При сибирской язве кожная форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Вначале появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи. Затем образуется везикула, которая загнаивается. Из пустулы образуется безболезненная язва. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Дно язвы покрывается черным струпом, который отторгается к концу 23 недели, язва рубцуется.
При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из наиболее характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 23 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного мес.
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек
При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы, такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.
Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены.
Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление. Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.
Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазобубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипяченой водой, 23 раза в день закапывать по 2 капли 20 % альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.
При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула.
Медицинские сестры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.
При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.