Как правило, инвалидность ассоциируется с болезнями, увечьями, травмами, при этом она трактуется как неспособность человека, у которого определена инвалидность, вследствие этих нарушений выполнять какие-то общепринятые действия. При таком «медико-функциональном» аспекте обращает на себя внимание большой интерес к этой проблеме, высказываемый структурами социальной защиты (государственными и негосударственными организациями и учреждениями социального обслуживания населения). И это не случайно, так как инвалидность далеко не только медицинская проблема. За время становления цивилизованных обществ понятие инвалидности существенно менялось; продолжает оно оставаться различным в представлениях и законодательствах разных государств, в зависимости от их экономического развития и национально-исторических традиций. Однако одно сохранялось всегда и во всех странах — представление об инвалидах как о гражданах, нуждающихся в дополнительном социальном внимании.
Если говорить об инвалиде с точки зрения состояния его здоровья, то несомненно, что это человек, имеющий стойкое нарушение здоровья в виде заболевания, увечья, дефекта, последствия травмы и т. д. Специалисты здравоохранения определяют такое состояние как болезнь или патологию (существенное отклонение от нормы, которое приводит к нарушению жизнедеятельности организма). Отсюда следует, что инвалидность может быть установлена только тогда, когда у человека имеется заболевание. Этот аспект можно назвать медицинским, или биологическим. Но при комплексной оценке социального положения больной человек далеко не всегда является инвалидом.
В социальном аспекте характеристики состояния инвалидности на первый план выступает другая ее сторона — социальная. Нужно напомнить, что об инвалидности начинается разговор тогда, когда заходит речь о невозможности данного гражданина обеспечивать свою жизнь или участвовать в общественном производстве и в общественных отношениях. Поэтому, если рассматривать инвалидность со всех позиций, то можно увидеть, что ее доминирующая сторона — это необходимость в оказании социальной помощи человеку, имеющему инвалидность. В этом соотношении понятия «инвалид — не инвалид» стоят в одном ряду не с понятиями «больной — здоровый», а в ряду с понятиями, определяющими потребность в социальной помощи, такими как «работающий — безработный», «коренной житель — вынужденный переселенец» и т. д.
Такой подход необходимо осознать потому, что из него вытекает вся дальнейшая позиция государства и общества в отношении к инвалидам. В социальном аспекте существуют несколько схем, или моделей, инвалидности, в рамках которых оцениваются факторы, приведшие к состоянию инвалидности; строится ее определение у конкретных граждан и разработка мер реабилитации, а соответственно с ними изыскиваются пути восстановления социальных функций этих граждан.
Наиболее распространенными являются следующие модели инвалидности:
- медицинская;
- медико-социальная;
- политическая;
- модель независимой жизни.
После излечения не будет болезни, а, следовательно, не будет причины для ограничения жизнедеятельности. При этом считается, что отношение к инвалиду находится на уровне отношения к пациенту, т. е. врач лучше знает, что требуется для излечения пациента, вмешательство последнего не требуется. Поэтому меры избавления от проблем инвалидности полностью определяет врач.
Эта модель, в прошлом очень популярная, постепенно сдает свои позиции, хотя в России она держится еще достаточно прочно. Поэтому имеет смысл разобрать ее подробнее. В этом случае можно увидеть, что при всей, казалось бы, убедительности приводимых сторонниками этой модели доводов в ней можно найти уязвимые места. Действительно, инвалидность определяется как следствие наличия болезни или существования патологических отклонений в здоровье. Однако можно видеть в этой проблеме несколько аспектов, которые снижают роль только состояния здоровья.
1. Наличие стойкой патологии. Во всех случаях для признания гражданина инвалидом требуется существование у него хронической формы патологии, которая, соответственно, не поддается быстрому и кардинальному лечению. Этот гражданин будет болеть (или иметь другие отклонения в состоянии здоровья) независимо от лечебных мероприятий. В лучшем случае лечебные меры помогут снять остроту течения болезни или предотвратить ее обострение. Отдельные частные случаи, такие как счастливое излечение, открытие новых методов лечения, определение инвалидности на период восстановительного лечения после операции или тяжелой болезни, от которой данный гражданин уже избавился (при инфекционном заболевании), не меняют принципиально отношения к возможности избавиться от инвалидности только методами медицинского вмешательства.
2. Появление нарушений функций органов, непосредственно не затронутых болезнью. Например, при многих инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечнососудистой системы для успешного лечения требуется длительный постельный режим. Он приводит к ослаблению функции костно-мышечной системы, дыхания.
Естественно, что после выздоровления или после снятия острой фазы течения болезни этому человеку необходим период, направленный на восстановление этих функций.
3. Возникновение элементов десоциализации, точнее, дезадаптации гражданина, выпадения его из комплекса социальных отношений, складывавшихся в течение его предыдущей жизни, после возникновения длительного заболевания. Восстановление этих отношений в любом случае есть мера реабилитационная, хотя совсем не связанная с медицинскими мерами.
4. Потеря профессиональных навыков разными путями: из-за физиологических отклонений (требуется овладение другой профессией или видом деятельности); из-за длительного перерыва в работе (потеряны навыки и умения); из-за изменения технологий сферы деятельности, в которой трудился гражданин до инвалидности (появились новые приемы работы, которые нужно осваивать). Очевидно, что только медицинскими мерами человека, который признан или какое-то время признавался инвалидом по медицинским показаниям, без мер социальной реабилитации, к нормальной жизни не вернешь.