Мероприятия по медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации должны осуществляться комплексно в одном (центры медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, центры медико-социальной реабилитации детей-инвалидов) либо нескольких учреждениях в соответствии с рекомендациями индивидуальной программы. Однако допустимо, чтобы реабилитация выполнялась поэтапно в установленной специалистами последовательности. Особую значимость для интеграции инвалида в общество играет профессиональная реабилитация, обеспечивающая материальную независимость инвалида.
При работе с инвалидами должны соблюдаться все необходимые принципы реабилитационного процесса:
- своевременность (максимально раннее начало — оно может отодвигаться только необходимостью лечения; реабилитация проводится после снятия остроты болезни при ее хронизации);
- адресность (конкретно для каждого человека комплекс мероприятий);
- комплексность, последовательность;
- доступность (предполагает, что рекомендованные реабилитационные мероприятия могут быть осуществлены независимо от финансового положения инвалида; учреждения, которые способны предоставить реабилитационные услуги, находятся в пределах досягаемости инвалида, а для получения реабилитационных услуг инвалиду не препятствуют физические, психологические и иные барьеры);
- направленность на достижение экономической и социальной независимости (реабилитационные мероприятия не должны увеличивать экономическую и социальную зависимость инвалида от каких-либо факторов, в том числе при трудоустройстве должна поощряться заинтересованность инвалида в более высокой оплате своего труда);
- непрерывность;
- безопасность;
- возможность адекватной однозначной оценки результатов инвалидом специалистами социальных служб и представителями органов государственной власти;
- гуманистический характер.
В силу сказанного уже на ранних стадиях реабилитации крайне важной является оценка психологического статуса инвалида, которая дает возможность выделить больных, особо нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и к восстановительным мероприятиям, — т. е. испытывающих потребность в социально-психологической помощи. Некоторые авторы при этом выделяют специальный вид реабилитации — психологическую реабилитацию. Однако сложность разграничения мер психологической реабилитации от составных частей других видов реабилитации (например, психологические установки на трудозанятость при профессиональной реабилитации), необходимость участия психолога в проведении мероприятий почти всех видов реабилитации приводит к выводу, что о психологической реабилитации можно говорить лишь при наличии психологической патологии, что должно относиться к медицинской реабилитации. В других же случаях целесообразно разрабатывать меры психологического сопровождения реабилитации.
В рамках медицинской реабилитации задачами социально-психологической реабилитации являются:
1. Формирование адекватного отношения к заболеванию.
2. Формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым восстановительным мероприятиям.
3. Формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации.
4. Снятие невротических и неврозоподобных расстройств, препятствующих адаптации инвалида в обществе.
5. Коррекция (сглаживание) эмоциональных и интеллектуальных расстройств, связанных с патогенезом заболевания, не позволяющих инвалиду адекватно отражать действительность, осваивать социальные роли и полноценно жить.
Оценка состояния психического здоровья, выявление психологических характеристик индивида, определение наличия, характера и структуры психических изменений, степени нарушения и сохранности психических функций, а также установление показаний к разработке программы социально-психологической реабилитации инвалида осуществляются в ходе реабилитационно-экспертной диагностики. На основании проведенных исследований проводится оценка психологического реабилитационного потенциала, под которым понимается совокупность психологических особенностей и задатков, позволяющих при определенных условиях компенсировать или восстановить нарушенные функции жизнедеятельности.
После завершения профессиональной подготовки или переподготовки инвалиды, получившие профессии, делающие их конкурентоспособными на региональном рынке труда, обращаются в соответствующие службы для трудоустройства. Рабочие места могут для них предоставлять как обычные предприятия, учреждения, организации за счет определяемой на эти цели квоты либо в ходе свободной конкуренции с другими гражданами, так и специализированные предприятия, учреждения, организации системы социальной защиты населения (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, центры социального обслуживания населения и др.), системы здравоохранения (лечебно-трудовые мастерские при психоневрологических диспансерах), специализированные предприятия общественных объединений инвалидов и др.
Основную роль в трудоустройстве инвалидов, имеющих трудовые рекомендации, должна играть региональная служба занятости населения, которая располагает информацией обо всех вакантных рабочих местах в регионе, разрабатывает прогнозы по развитию производственного потенциала и может предоставлять льготные кредиты на создание и сохранение рабочих мест для инвалидов.