Наличие боли, как правило, является довольно поздним симптомом злокачественного новообразования и не характерно для начальных стадий заболевания. Болевой синдром наиболее часто выявляется при злокачественных опухолях органов пищеварения, что связано с нарушением прохождения пищи, сопутствующими воспалительными изменениями слизистой. Интенсивная боль характерна для поражения опухолевым процессом поджелудочной железы (первичный рак поджелудочной железы или при прорастании в нее опухоли из близкорасположенных органов). Головные боли могут возникать даже при незначительных по размеру первичных и метастатических опухолях головного мозга. Выраженный болевой синдром часто связан с метастатическим поражением органов и тканей даже при небольшом размере первичной опухоли. Например, сильные боли у пациентов с опухолью предстательной железы чаще всего свидетельствует о метастатическом поражении позвоночника.
1. Стадийная боль имеет короткую продолжительность и возникает в начальный период при получении травмы.
2. Острая боль возникает в результате повреждения тканей, имеет разную продолжительность, но не более 6 месяцев. Имеет предсказуемое заживление, так как прекращается после заживления.
3. Хроническая боль сохраняется более продолжительное время, чем требуется для заживления (по Melzack & Dennis).
Что должна знать медицинская сестра, оказывая помощь человеку, страдающему от боли?
1. Факторы, влияющие на возникновение и ощущение боли.
2. Доступные методы оценки боли у человека.
3. Методы, применение которых медицинской сестрой должно способствовать устранению или уменьшению боли и чувства страха.
На усиление боли влияют:
— наличие тяжких симптомов, побочные эффекты лечения;
— депрессия, вызванная утратой социального положения, престижа, связанного с работой и снижением материального уровня, утратой роли в семье, хроническим чувством усталости и бессонницы, чувством беспомощности, изменением внешнего вида, дефектами тела (нарушение концепции);
— гнев, вызванный организационными дефектами здравоохранения и данного лечебного учреждения, прекращением посещений друзей, коллег по работе, родственников, недоступностью врачей и их молчанием, отсутствием результатов от лечения;
— тревога, страх смерти и госпитализации, беспокойство за будущее своей семьи;
— нарушения сна и отдыха (шум, яркий свет, проявления невнимания, нарушения лечебно-охранительного режима, отсутствие возможности общения, понимания, плохо организованная работа персонала и др.).
Понижают порог болевой чувствительности:
— шум;
— бессонница;
— депрессия и страх;
— жажда;
— инфекции;
— недостаточное питание;
— охлаждение;
— недостаток знаний;
— небрежное обращение;
— нарушение технологии ухода и выполнения манипуляций;
— отсутствие общения и информации о предстоящем лечении. Устранение отрицательных факторов способствует повышению порога болевой чувствительности.
Вредные физические, психические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли включаются в понятие «суммарная боль». Выявление и устранение этих факторов способствует более эффективному устранению боли. Если медицинская сестра будет представлять сложность природы боли у больных раком, тогда она будет понимать, почему больной продолжает испытывать боль, даже получая большие дозировки наркотических анальгетиков. Она должна находить и устранять причины, которые оказывают влияние на «суммарную боль». Поэтому не должно быть механического подхода к снятию боли, если она есть. Необходимо искать ее причину и проводить действия, направленные на устранение причин и факторов, влияющих на возникновение боли и ее восприятие.
Необходимо помнить, что медицинский персонал — один из главных факторов провоцирования или повышения риска усиления и стабилизации боли. К примеру, было установлено, что медицинские сестры часто переоценивают степень облегчения боли после приема больным анальгетиков и занижают уровень испытываемой им боли. Обеспечение контроля симптомов и факторов, их вызывающих, хорошего качества жизни имеют большое значение для уменьшения болей у пациентов в поздней стадии заболевания.