В качестве методов выбора устранения или уменьшения боли используют лучевую терапию, невролитические, нейрохирургические и психотерапевтические методы. Достоинство первых трех методов состоит в том, что они обеспечивают быстрое достижение максимального уменьшения болей. Недостаток их — сложность использования в амбулаторных условиях. Все три метода не являются методами выбора для подавляющего большинства больных.
В настоящее время лекарственная терапия является основным методом облегчения болей у онкологических больных в терминальной стадии заболевания, как в амбулаторных, так и госпитальных условиях.
Рекомендуется (ВОЗ) последовательно решать следующие задачи:
— увеличить количество часов не нарушаемого болью сна;
— облегчить боль у больного во время отдыха;
— облегчить боль у больного, когда он находится на ногах или занимается какой-либо деятельностью.
Предложена трехступенчатая «обезболивающая лестница» (ВОЗ, 1987). Правильное применение лекарственных средств позволяет контролировать боль у 90% онкологических больных. «Три стандартных анальгетика составляют эту «лестницу» — аспирин, кодеин, морфин». При плохой переносимости больными они могут быть заменены на альтернативные. Например, в настоящее время предпочтение отдается парацетамолу, поскольку он вызывает меньше побочных эффектов, чем аспирин.
Вспомогательные лекарственные средства усиливают обезболивающий эффект анальгетиков. Часто они необходимы для уменьшения болей, вызванных повреждениями нервов. Кортикостероиды могут назначаться больным со злокачественными новообразованиями и в качестве химиотерапевтических препаратов. Кортикостероиды могут приводить к уменьшению боли, связанной со сдавлением спинного мозга и нерва опухолью и метастазах в кости.
1я ступень. Боль. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол и другие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов) могут быть достаточно эффективны у больных со слабыми болями. Может быть добавлен вспомогательный лекарственный препарат.
2я ступень. Боль продолжается или усиливается. Если регулярное, »по часам», введение ненаркотических анальгетиков не обеспечивает адекватного облегчения болей, то рекомендуется добавить кодеин или альтернативный слабый наркотический анальгетик (декстропропоксифен). Рекомендуемая пероральная доза кодеина фосфата в сочетании с аспирином