Необходимо внимательно следить за процессом облегчения боли у конкретного больного. Для того чтобы достичь максимально возможного облегчения болей при минимальных побочных эффектах, необходимы постоянное наблюдение за больным и анализ достигнутых результатов.
Анализ результатов обезболивающего лечения рекомендуется проводить:
— через несколько часов от начала обезболивающего лечения;
— через 12 дня;
— после первой недели лечения.
Несоблюдение основных принципов фармакотерапии хронической боли, рекомендованных ВОЗ, чаще всего проявляется преждевременным назначением сильных опиатов задолго до смерти больного, что приносит ему не облегчение страданий, а их усиление.
Преждевременное назначение сильных опиатов приводит к:
— быстрому развитию резистентности к наркотическим анальгетикам;
— сокращению продолжительности их обезболивающего действия;
— постоянному увеличению дозировок вводимого опиата.
Следствием введения необоснованно больших доз наркотических анальгетиков является развитие опасных побочных эффектов: угнетение сознания и двигательной активности, развитие тошноты, рвоты, запоров и задержки мочи, ухудшающих и без того тяжелое состояние больного. Дискредитируются принципы управления болью, возникает пессимизм у медицинского персонала и безверие больного в возможность устранения или уменьшения боли.
Может случиться так, что у больного не удается достичь купирования боли или может развиться новая боль. В этом случае необходимо:
— Вернуться к анализу причин, способствующих усилению боли, возникновению «суммарной боли». Устранить их.
— Совместно с врачом провести переоценку проводимого лечения, а не просто увеличения назначенной дозы анальгетика.
— Увеличение дозы анальгетика, которую до этого получал больной, может оказаться важным оправданным действием при условии выполнения первых двух действий.