Если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать (не потому, что присутствие умирающего было бы плохо для детей, напротив), просто это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой. Проблема замены персонала при домашнем уходе Больной и его родственники должны быть подготовлены к этому, а новый персонал все знать о больном и семье (ввод новой сестры в семью и предварительное знакомство с больным — адаптация).
К уходу за больным на дому, кроме родственников и медицинской сестры, специалиста по паллиативной помощи, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и социальных работников. В ряде случаев паллиативная помощь на дому проводится участковой сестрой или фельдшером. Они, после обсуждения с врачом, больным и родственниками, составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение.
Задачи медицинской сестры и родственников при оказании паллиативной помощи на дому
Необходимо определить:
— Действительно ли это терминальное состояние?
— Действительно ли показан только паллиативная помощь и уход?
— Что именно хочет пациент?
— Каковы представления о болезни и возможности родственников?
Должна быть ясно сформулирована общая цель, с принципиальным взаимопониманием всех участников. Все должны быть согласны с тем, что теперь речь идет только о создании условий для достойной смерти. Только после основательной проверки ситуации и убедившись, что условия дома неблагоприятны, следует госпитализировать больного с целью ухода и паллиативной терапии.
Когда можно оставить умирающего дома?
1. Пациент желает умереть дома. Его состояние позволяет осуществлять уход на дому.
2. Для этого есть необходимые условия — финансовые, временные и лица, которые могут осуществлять уход.
3. Домашний врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность.
4. Есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода.
5. Больница подготовлена для экстренных случаев краткосрочного ухода.
Если пациент остается дома, лечащий врач и медицинская сестра должны быть уверены, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, владеют необходимыми навыками по уходу, и при отсутствии таковых необходимо обучить их. В противном случае гарантий качественного ухода нет.
Недостатки:
1. Если умирающий больной действительно не хочет этого.
2. Если у семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем.
3. Если больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной процедурной сестры нет.
4. Если в доме нет никого, кто бы мог заботиться об умирающем.
5. Если есть опасность, что ухаживающие будут сильно физически и духовно утомляться и нет возможности отдохнуть из-за отсутствия подмены.
Медицинская сестра обучает семью больного приемам ухода. Доступно объясняет и показывает, что и как делать разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций по уходу. Активное привлечение членов семьи к проведению ухода дома и в стационаре позволяет добиться лучших результатов и справиться с чувством вины, беспомощности и бесполезности, которые нередко возникают у родственников безнадежно больного человека.
К уходу за больным на дому, кроме родственников и медицинской сестры, специалиста по паллиативной помощи, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и социальных работников. В ряде случаев паллиативная помощь на дому проводится участковой сестрой или фельдшером. Они, после обсуждения с врачом, больным и родственниками, составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение.
Задачи медицинской сестры и родственников при оказании паллиативной помощи на дому
Необходимо определить:
— Действительно ли это терминальное состояние?
— Действительно ли показан только паллиативная помощь и уход?
— Что именно хочет пациент?
— Каковы представления о болезни и возможности родственников?
Должна быть ясно сформулирована общая цель, с принципиальным взаимопониманием всех участников. Все должны быть согласны с тем, что теперь речь идет только о создании условий для достойной смерти. Только после основательной проверки ситуации и убедившись, что условия дома неблагоприятны, следует госпитализировать больного с целью ухода и паллиативной терапии.
Когда можно оставить умирающего дома?
1. Пациент желает умереть дома. Его состояние позволяет осуществлять уход на дому.
2. Для этого есть необходимые условия — финансовые, временные и лица, которые могут осуществлять уход.
3. Домашний врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность.
4. Есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода.
5. Больница подготовлена для экстренных случаев краткосрочного ухода.
Если пациент остается дома, лечащий врач и медицинская сестра должны быть уверены, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, владеют необходимыми навыками по уходу, и при отсутствии таковых необходимо обучить их. В противном случае гарантий качественного ухода нет.
Недостатки:
1. Если умирающий больной действительно не хочет этого.
2. Если у семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем.
3. Если больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной процедурной сестры нет.
4. Если в доме нет никого, кто бы мог заботиться об умирающем.
5. Если есть опасность, что ухаживающие будут сильно физически и духовно утомляться и нет возможности отдохнуть из-за отсутствия подмены.
Медицинская сестра обучает семью больного приемам ухода. Доступно объясняет и показывает, что и как делать разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций по уходу. Активное привлечение членов семьи к проведению ухода дома и в стационаре позволяет добиться лучших результатов и справиться с чувством вины, беспомощности и бесполезности, которые нередко возникают у родственников безнадежно больного человека.