Контроль над состоянием кожи, глаз и полости рта. При уходе за пациентом, как дома, так и в стационаре, медицинская сестра уделяет особое внимание состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для предупреждения развития опрелостей, пролежней, коньюктивита и стоматита. По возможности пациент должен принимать ванну или душ ежедневно. Если состояние больного и условия этого не позволяют, тогда медицинская сестра использует обтирание губкой. Спина и кожные складки дважды в день протираются салфеткой, смоченной салициловым спиртом или спиртсодержащим раствором. Присыпки применяются только на сухую кожу. Места раздражения кожи смазываются кипяченным растительным маслом. Уход за полостью рта — полоскание после каждого приема пищи. При возникновении воспаления слизистых рта (стоматита) полость рта обрабатывается 1,5% раствором перекиси водорода, затем слабым раствором марганцовки и потом яичным белком.
Повышен риск развития пролежней у следующих пациентов:
1. страдающих недержанием;
2. подверженных депрессии;
3. получающих седативные и наркотические препараты;
4. с хронической сердечной недостаточностью;
5. получающих релаксанты;
6. истощенных.
Уход за глазами — умывание не менее двух раз в день. При покраснении рекомендуется закапывание 20% раствора альбуцида.
Контроль над симптомами:
Контроль над симптомами — важный раздел работы медицинской сестры при проведении паллиативной помощи. Он включает все этапы сестринского процесса: сбор информации, определение проблем пациента и его семьи, цели и задачи сестринской помощи, составление плана, его реализацию и оценку. Проводя контроль симптомов, медицинская сестра не только выполняет врачебные назначения, но понятно и доступно объясняет пациенту и его родственникам назначенное лечение и смысл проводимых процедур, оценивает и адекватно реагирует на возникшие изменения в состоянии пациента. Для эффективного осуществления контроля над признаками, характеризующими состояние пациента, медицинская сестра должна знать дозировки, правила приема, побочные эффекты и осложнения назначенных врачом медикаментозных и немедикаментозных средств. В задачи медицинской сестры входит обучение больного и его семьи лечебному питанию, которое необходимо для уменьшения ряда симптомов (тошноты, рвоты, снижения аппетита, запора и др.).
Частота общих симптомов и жалоб больных отделения (больницы) паллиативной помощи (СПб, 1998):
1. Слабость — 91%.
2. Кашель —80%.
3. Отсутствие аппетита — 76%.
4. Кахексия — 70%.
5. Боль —70%.
6. Одышка — 51%.
7. Запор —51%.
8. Тошнота и/или рвота — 44%.
9. Недержание мочи или необходимость катетеризации — 40%.
10. Отеки, асцит или плевральный выпот — 30%.
11. Бессонница — 30%.
12. Кожный зуд — 30%.
13. Пролежни, опрелости или раны — 30%.
14. Нарушения глотания — 25%.
15. Стоматит — 20%.
16. Кровотечение — 15%.
17. Сонливость — 10%.
18. Желтуха — 5%.
19. Понос — 5%.
20. Проблемы, связанные с колостомой, — 5%.