MEDDAM.RU

Заболевание характеризуется множественным симметричным поражением дистальных отделов периферических нервов. В этиологии его играют роль различные инфекции вирусной и бактериальной природы (грипп, дизентерия, пневмония, дифтерия и др.), а также эндогенные и экзогенные интоксикации (беременность, диабет, заболевания печени, рак внутренних органов, хронический алкоголизм, гипо или авитаминозы, лекарственные интоксикации и др.). Признаки полиневрита проявляются нарушениями чувствительности в кистях и стопах, болями по ходу периферических нервов. Поскольку периферические нервы содержат двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, указанные нарушения чувствительности но типу «перчаток» и «носков» нередко сочетаются с парезами, параличами, также обнаруживающимися в кистях и стопах.

Лечение следует начинать в ранние сроки. Назначают аналгезирующие средства (анальгин, реопирин, румалон и др.), витамины комплекса В (В|, В6, В,2), прозерин (0,5—1 мл 0,05% раствора подкожно), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело). Показана электростимуляция пораженных мышц, комплексное физиотерапевтическое лечение (массаж, лечебная физкультура, диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с новокаином и йодом, парафин, озокерит, грязевые аппликации, радоновые ванны).

При поражении срединного нерва пронация (поворот кисти вниз) невозможна, отсутствует сгибание I, II и III пальцев. Вследствие атрофии мышц кисть становится плоской, I палец соприкасается с II и кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». При легких явлениях пареза выявить двигательные расстройства не всегда удается, в связи, с чем применяют следующие тесты: на пораженной стороне больной с трудом противопоставляет I палец II; ограничено отведение I пальца. Расстройства чувствительности определяются на ладони— три с половиной пальца (начиная от большого), на тыле — концевые фаланги II и III пальцев. Из периферических нервов нижних конечностей часто поражаются седалищный, бедренный и малоберцовый нервы. Клиника неврита седалищного нерва приведена в разделе «Пояснично-крестцовый радикулит».

Среди причин, вызывающих поражение периферических нервов и сплетений, следует отметить травму, интоксикации (особенно алкогольную), инфекции. Повреждения периферических нервов могут возникнуть при сдавлении их опухолью. Часто поражается плечевое сплетение или отдельные нервы, отходящие от него. При поражении лучевого нерва в области подмышечной ямки невозможно разгибание предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, отведение 1 пальца. Затруднена или невозможна супинация (поворот ладонью вверх) разогнутой руки. При поднимании руки предплечье пассивно надает, кисть свисает.

Лечение при пояснично-крестцовом радикулите должно быть комплексным. Назначают внутрикожные и наравертебральные блокады 0,5% раствором новокаина по ю—40 мл (всего 6—8 блокад), а также паранефральные новокаиновые блокады по Л. В. Вишневскому. Их производят в сочетании с массивными дозами витаминов В|2 (по 1000 мкг внутримышечно, всего 15 инъекций), Bi (1 мл 6% раствора внутримышечно, всего 15 инъекций). Полезны втирания различных мазей раздражающего действия: пчелиного (вирапнн) и змеиного яда, внпратокса или випросала, финалгона их втирают в зоны иррадиации болевого синдрома. Мазь капсин или жидкость капситрин (содержат настой стручкового перца) также оказывает значительное аналгезирующее действие. Применяют также водный раствор змеиного яда (випраксин): 0,2 мл вводят внутрикожно в зону иррадиации боли; после исчезновения местной и общей реакции, но не раньше чем через 3 сут, повторяют инъекцию, увеличивая дозу на 0,1 мл.

Следует дифференцировать пояснично-крестцовый радикулит с первичной опухолью конского хвоста, которая характеризуется нарастающим по интенсивности и зоне распространения болевым синдромом, не связанным, как правило, с каким-либо механическим воздействием, травмой. Весьма характерным диагностическим признаком опухоли конского хвоста является уменьшение болевого синдрома, в положении больного сидя (при дискогенном радикулите боли стихают в положении лежа).

При срединных грыжах межпозвонковых дисков возникает двусторонний радикулярный синдром. Грыжа межпозвонковых дисков 1.4 и может осложниться нарушением спинального кровообращения; при этом наблюдается клиника паралитического ишиаса: на фоне резчайших радикулярных болей довольно остро развивается паралич или парез тыльных, реже подошвенных сгибателей стоны. Присоединение тазовых нарушений указывает на вовлечение в процесс каудальных отделов спинного мозга. Острое развитие синдрома конского хвоста, конуса или эпиконуса всегда требует экстренной консультации невропатолога или нейрохирурга для решения вопроса о срочном оперативном вмешательстве. В каждом случае остро возникшего пояснично-крестцового радикулита, особенно в юношеском или старческом возрасте, необходимо тщательное общесоматическое обследование для исключения вторичного характера заболевания.

Невралгия тройничного нерва может явиться следствием хронических воспалительных изменений в периферических его ветвях. Эти изменения могут развиться при травмах лица с вовлечением в рубец периферических ветвей нерва, иногда после перенесенных воспалений придаточных полостей носа. У небольшого числа больных причиной невралгии тройничного нерва могут быть заболевания зубочелюстной системы (пульпиты, болезни десен, патология височно-нижнечелюстного сустава и др.). Однако часто лечение у стоматолога не дает эффекта; поспешное удаление зубов не рекомендуется. Причиной невралгии тройничного нерва может быть арахноидит в области задней черепной ямки с распространением на гассеров узел и корешок тройничного нерва, а также небольшие внутричерепные опухоли.

Пенициллин (натриевая соль) вводят из расчет» 500 000—1000 000 ЕД на 1 кг веса в сутки внутримышечно или внутривенно капельницей на протяжении суток или ампициллин из расчета до 10—12 г в сутки, либо оксациллин в тех же дозах. При непереносимости пенициллина могу г быть использованы внутривенные вливания тетраолеаиа (до 2 000ООО ЕД за сутки), ристомицина (1000 000 ЕД за сутки) цеиорина (до 8 г за сутки), левоморфоциклина (по 900 000 ЕД 3 раза в сутки). Эти препараты также вводят внутривенно капельно.

Абсцесс головного мозга — довольно редко встречающееся заболевание, возникающее при попадании гноеродных микробов в вещество мозга. Источниками возникновения абсцесса могут быть инфекция в области уха (отогеиная), полости носа (риногенная), травма черепа. Метастатические абсцессы головного мозга развиваются при гнойных процессах во внутренних органах (легкие, печень), женской половой сфере. Головной мозг инфекция может проникать различим и путями: при воспалительных процессах уха (отит), " частности через кость, пораженную остеомиелитом; при процессах в легких, печени и других органах — по кровеносному руслу (гематогенный путь). После проникновения инфекции в мозг возникает расплавление нервной ткани и образуется полость, наполненная гноем, вокруг которой в дальнейшем формируется капсула.