MEDDAM.RU

Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания связано с рядом трудностей и особенностей. Часто уменьшается потребность в пище и воде. В некоторых случаях появляется плохая переносимость пищи и отсутствие аппетита (анорексия). Изза постоянной тошноты и рвоты больной может отказываться от еды и воды. Если возникает проблема выбора между дачей воды и приема пищи, то предпочтение отдается сохранению приема жидкостей (воды, напитков).

Контроль над состоянием кожи, глаз и полости рта. При уходе за пациентом, как дома, так и в стационаре, медицинская сестра уделяет особое внимание состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для предупреждения развития опрелостей, пролежней, коньюктивита и стоматита. По возможности пациент должен принимать ванну или душ ежедневно. Если состояние больного и условия этого не позволяют, тогда медицинская сестра использует обтирание губкой. Спина и кожные складки дважды в день протираются салфеткой, смоченной салициловым спиртом или спиртсодержащим раствором. Присыпки применяются только на сухую кожу. Места раздражения кожи смазываются кипяченным растительным маслом. Уход за полостью рта — полоскание после каждого приема пищи. При возникновении воспаления слизистых рта (стоматита) полость рта обрабатывается 1,5% раствором перекиси водорода, затем слабым раствором марганцовки и потом яичным белком.

Если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать (не потому, что присутствие умирающего было бы плохо для детей, напротив), просто это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой. Проблема замены персонала при домашнем уходе Больной и его родственники должны быть подготовлены к этому, а новый персонал все знать о больном и семье (ввод новой сестры в семью и предварительное знакомство с больным — адаптация).

К уходу за больным на дому, кроме родственников и медицинской сестры, специалиста по паллиативной помощи, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и социальных работников. В ряде случаев паллиативная помощь на дому проводится участковой сестрой или фельдшером. Они, после обсуждения с врачом, больным и родственниками, составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение.

Мешают адекватной обезболивающей терапии онкологических больных и предубеждения медицинских работников в отношении применения наркотических анальгетиков у больных в терминальном состоянии.

Практический опыт показывает, что не всякую боль можно устранить с помощью наркотических анальгетиков. При локализованной односторонней боли, вызываемой сдавлением нерва и возникающей в периоды активности больного и не контролируемой сильнодействующими наркотическими анальгетиками, могут быть использованы невролитические и нейрохирургические методы (блокада чревных ветвей вегетативного нервного сплетения, чрезкожная или открытая перерезка боковых проводящих путей спинного мозга). Достоинство этих методов — быстрое достижение максимального облегчения болей. Так, блокада ветвей вегетативного нервного сплетения дает эффект у 6080% больных, страдающих от болей, вызванных злокачественными образованиями, локализованными в эпигастральной области (желудок, поджелудочная железа, нижняя треть пищевода).

Оценка характера болей включает понимание не только физического, но и психологического, духовного, социального, экономического межличностного компонентов, составляющих «суммарную боль», которую испытывает больной. Ответственность за оценку лежит на враче и медицинской сестре. Мероприятиям, направленным на устранение или уменьшение боли, должен предшествовать анализ оценки боли самим больным. Это необходимо для того, чтобы иметь представление об индивидуальном пороге чувствительности к боли у конкретного больного.

Болевой синдром у больных в терминальной стадии злокачественой опухоли имеет много причин, он полиэтилогичен. Задача медицинской сестры совместно с врачом, определить основную причину боли, ее сохранения или усиления у конкретного больного и выработать план ее устранения.

Наличие боли, как правило, является довольно поздним симптомом злокачественного новообразования и не характерно для начальных стадий заболевания. Болевой синдром наиболее часто выявляется при злокачественных опухолях органов пищеварения, что связано с нарушением прохождения пищи, сопутствующими воспалительными изменениями слизистой. Интенсивная боль характерна для поражения опухолевым процессом поджелудочной железы (первичный рак поджелудочной железы или при прорастании в нее опухоли из близкорасположенных органов). Головные боли могут возникать даже при незначительных по размеру первичных и метастатических опухолях головного мозга. Выраженный болевой синдром часто связан с метастатическим поражением органов и тканей даже при небольшом размере первичной опухоли. Например, сильные боли у пациентов с опухолью предстательной железы чаще всего свидетельствует о метастатическом поражении позвоночника.

Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.
Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое (как одна команда). В ее составе — близкие родственники и друзья пациента, врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники — волонтеры. Пациент рассматривается как член группы (команды).

В состоянии больного наступает такой момент, когда больной понимает неизбежность смерти, если он не знал об этом ранее. Соответственно, именно в это время поддержка и дружеское участие приобретают огромное значение. Постоянное внимание к пациенту должно демонстрировать, что медики не оставят его, несмотря ни на что, это поддержит и больного, и его семью.