MEDDAM.RU

Необходимо уделять особое внимание уходу за кожей, глазами, волосами, ногтями и т.д. пациента. Это мощный психологический фактор, который влияет на настроение пациента, на его желание жить, облегчает общение, помогает найти контакт с пациентом и родственниками. Следует активно привлекать родственников пациента к уходу, показать и объяснять, как и что делать. Разъясняйте, зачем это нужно, и что будет, если этого не делать. Привлечение к уходу родственников помогает им справиться с чувством беспомощности и бесполезности, поможет наладить связи, нарушенные болезнью, найти взаимопонимание между персоналом и семьей, позволяет работать одной командой и добиться лучших результатов.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи. Например, как вести дневниковые записи при наличии хронической боли и других тягостных симптомов, на что обратить внимание (предвестники боли, тошноты, рвоты и др., их продолжительность, что вызывает и облегчает их проявления). Это позволяет составить план соответствующей медицинской помощи и дать рекомендации по предупреждению развития мучительных проявлений заболевания.

Для больного человека особое значение приобретает питание, значительно влияющее на процесс излечения. Неправильный пищевой и питьевой режим, низкое качество и непродуманное количество принимаемой пищи могут повлечь за собой серьезные последствия. В случае недополучения пациентом необходимого количества жидкости может развиться гиповолемия, что в свою очередь способствует образованию пролежней представляющих опасность для ослабленных больных, особенно пожилых.

Больные, которые могут принимать пищу самостоятельно, должны есть, сидя в постели за специальным столиком над кроватью. Если нет такого столика, используйте любое другое приспособление, например, доску, но следите за тем, чтобы посуда не скользила по поверхности. Для этого можно положить на столик резиновую салфетку. Помогите больному сесть, приготовиться к еде, привести себя в порядок — умыться, причесаться, поправить постель, удобно подложить подушку под спину. Обязательно предложите больному чистое полотенце или бумажные салфетки; в случае, если больной пролил еду, помогите ему тотчас удалить пролитое. Если Вы видите, что пациент самостоятельно справляется с задачей, предоставьте ему эту возможность, но не теряйте его из виду, чтобы помочь в нужный момент. Важно, заступая на дежурство, расспросить больного о том, как он ел в этот день.

Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания связано с рядом трудностей и особенностей. Часто уменьшается потребность в пище и воде. В некоторых случаях появляется плохая переносимость пищи и отсутствие аппетита (анорексия). Изза постоянной тошноты и рвоты больной может отказываться от еды и воды. Если возникает проблема выбора между дачей воды и приема пищи, то предпочтение отдается сохранению приема жидкостей (воды, напитков).

Контроль над состоянием кожи, глаз и полости рта. При уходе за пациентом, как дома, так и в стационаре, медицинская сестра уделяет особое внимание состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для предупреждения развития опрелостей, пролежней, коньюктивита и стоматита. По возможности пациент должен принимать ванну или душ ежедневно. Если состояние больного и условия этого не позволяют, тогда медицинская сестра использует обтирание губкой. Спина и кожные складки дважды в день протираются салфеткой, смоченной салициловым спиртом или спиртсодержащим раствором. Присыпки применяются только на сухую кожу. Места раздражения кожи смазываются кипяченным растительным маслом. Уход за полостью рта — полоскание после каждого приема пищи. При возникновении воспаления слизистых рта (стоматита) полость рта обрабатывается 1,5% раствором перекиси водорода, затем слабым раствором марганцовки и потом яичным белком.

Если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать (не потому, что присутствие умирающего было бы плохо для детей, напротив), просто это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой. Проблема замены персонала при домашнем уходе Больной и его родственники должны быть подготовлены к этому, а новый персонал все знать о больном и семье (ввод новой сестры в семью и предварительное знакомство с больным — адаптация).

К уходу за больным на дому, кроме родственников и медицинской сестры, специалиста по паллиативной помощи, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и социальных работников. В ряде случаев паллиативная помощь на дому проводится участковой сестрой или фельдшером. Они, после обсуждения с врачом, больным и родственниками, составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение.

Традиционно для купирования сильной боли использовались сильнодействующие опиаты. Их длительное применение не поощрялось из-за возможности развития у больного толерантности, физической и психологической зависимости. Толерантность — состояние, при котором для поддержания первоначального обезболивающего эффекта необходимо вводить непрерывно увеличивающиеся дозы лекарственного средства. Физическая зависимость характеризуется появлением острых симптомов и признаков абстиненции при внезапном прекращении введения опиата или при введении антагониста опиатов.

Мешают адекватной обезболивающей терапии онкологических больных и предубеждения медицинских работников в отношении применения наркотических анальгетиков у больных в терминальном состоянии.

Практический опыт показывает, что не всякую боль можно устранить с помощью наркотических анальгетиков. При локализованной односторонней боли, вызываемой сдавлением нерва и возникающей в периоды активности больного и не контролируемой сильнодействующими наркотическими анальгетиками, могут быть использованы невролитические и нейрохирургические методы (блокада чревных ветвей вегетативного нервного сплетения, чрезкожная или открытая перерезка боковых проводящих путей спинного мозга). Достоинство этих методов — быстрое достижение максимального облегчения болей. Так, блокада ветвей вегетативного нервного сплетения дает эффект у 6080% больных, страдающих от болей, вызванных злокачественными образованиями, локализованными в эпигастральной области (желудок, поджелудочная железа, нижняя треть пищевода).