MEDDAM.RU

Необходимо внимательно следить за процессом облегчения боли у конкретного больного. Для того чтобы достичь максимально возможного облегчения болей при минимальных побочных эффектах, необходимы постоянное наблюдение за больным и анализ достигнутых результатов.

Научные исследования и клинический опыт применения анальгетиков у онкологических больных позволил установить ряд важных принципов. Дозу анальгетика следует подбирать индивидуально для каждого больного. Правильной дозой анальгетика для конкретного больного будет та доза, которая приводит к адекватному снижению боли на 4 ч и более. Показано, что рекомендуемые «разовая», «суточная», «максимальная» дозы, которые указаны в фармацевтических справочниках, могут использоваться только в начале терапии, так как у онкологических больных чаще требуется применение более высоких доз анальгетиков.

Морфин можно вводит ректально при наличии у больного рвоты и если он не может принимать препарат перорально. Эффективность морфина при таком введении не уступает его введению через рот. Если по состоянию больного нет возможности использовать пероральное или ректальное введение наркотических анальгетиков, то применяются подкожные или внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков. Парентеральная доза препарата обычно составялет 1\21\3 той пероральной дозы, которая обеспечивала удовлетворительное обезболивание или парацетамолом: 30130 мг кодеина в сочетании с 500 мг парацетамола или с 250500 мг аспирина, через каждые 46 ч.

В качестве методов выбора устранения или уменьшения боли используют лучевую терапию, невролитические, нейрохирургические и психотерапевтические методы. Достоинство первых трех методов состоит в том, что они обеспечивают быстрое достижение максимального уменьшения болей. Недостаток их — сложность использования в амбулаторных условиях. Все три метода не являются методами выбора для подавляющего большинства больных.
В настоящее время лекарственная терапия является основным методом облегчения болей у онкологических больных в терминальной стадии заболевания, как в амбулаторных, так и госпитальных условиях.

Смерть как физический распад почти всегда сопряжен с болью. Боль у 70-80% больных в поздней стадии заболевания является основным симптомом, а кроме этого 50-60% больных, которым проводится противоопухолевое лечение, также испытывают боль. Умеренные и сильные боли испытывают 50-60% больных, 30-40% очень сильные или мучительные боли. Частота боли и ее интенсивность увеличиваются по мере прогрессирования заболевания.

Оценка характера болей включает понимание не только физического, но и психологического, духовного, социального, экономического межличностного компонентов, составляющих «суммарную боль», которую испытывает больной. Ответственность за оценку лежит на враче и медицинской сестре. Мероприятиям, направленным на устранение или уменьшение боли, должен предшествовать анализ оценки боли самим больным. Это необходимо для того, чтобы иметь представление об индивидуальном пороге чувствительности к боли у конкретного больного.

Болевой синдром у больных в терминальной стадии злокачественой опухоли имеет много причин, он полиэтилогичен. Задача медицинской сестры совместно с врачом, определить основную причину боли, ее сохранения или усиления у конкретного больного и выработать план ее устранения.

Наличие боли, как правило, является довольно поздним симптомом злокачественного новообразования и не характерно для начальных стадий заболевания. Болевой синдром наиболее часто выявляется при злокачественных опухолях органов пищеварения, что связано с нарушением прохождения пищи, сопутствующими воспалительными изменениями слизистой. Интенсивная боль характерна для поражения опухолевым процессом поджелудочной железы (первичный рак поджелудочной железы или при прорастании в нее опухоли из близкорасположенных органов). Головные боли могут возникать даже при незначительных по размеру первичных и метастатических опухолях головного мозга. Выраженный болевой синдром часто связан с метастатическим поражением органов и тканей даже при небольшом размере первичной опухоли. Например, сильные боли у пациентов с опухолью предстательной железы чаще всего свидетельствует о метастатическом поражении позвоночника.

Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.
Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое (как одна команда). В ее составе — близкие родственники и друзья пациента, врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники — волонтеры. Пациент рассматривается как член группы (команды).

В состоянии больного наступает такой момент, когда больной понимает неизбежность смерти, если он не знал об этом ранее. Соответственно, именно в это время поддержка и дружеское участие приобретают огромное значение. Постоянное внимание к пациенту должно демонстрировать, что медики не оставят его, несмотря ни на что, это поддержит и больного, и его семью.